Не хотите, чтобы вашему ребенку сделали прививку или провели диагностику на туберкулез? Вы вправе отказаться. Но тогда ему могут запретить посещать образовательное учреждение. Возможно и разобщение с остальной группой детей на время.
В каких случаях закон это допускает и что делать, чтобы право ребенка на получение образования не было нарушено?
Можно ли отказаться от прививок?
Перечень профилактических прививок установлен Приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Прививки несовершеннолетним детям могут сделать исключительно с согласия их родителей или иных законных представителей, а после достижения ребенком 15 лет – с его согласия. Если родители не хотят, чтобы их ребенок принял участие в иммунопрофилактических мероприятиях, они вправе оформить письменный отказ. Подросток, достигший 15 лет, может это сделать самостоятельно (ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.
5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).
А от диагностики на туберкулез отказаться можно?
Комплекс мероприятий по раннему выявлению туберкулеза как заболевания, представляющего опасность для окружающих, включает периодические профилактические медицинские осмотры (п. 4 ст. 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»).
Порядок и сроки их проведения утверждены Приказом Минздрава от 21 марта 2017 г. № 124н.
При профилактических осмотрах детей осуществляется иммунодиагностика (туберкулинодиагностика) с применением туберкулезного аллергена. Она проводится посредством постановки внутрикожной аллергической пробы (проба Манту). Для детей 15–17 лет в качестве метода обследования может проводиться рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки.
Иммунодиагностические тесты на туберкулезную инфекцию не являются профилактическими прививками, поскольку лишь проверяют наличие или отсутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу, поэтому отказаться от них, сославшись на ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, не получится. Однако необходимым условием для проведения таких обследований является дача родителем или ребенком, если ему исполнилось 15 лет, информированного добровольного согласия (ст. 7 Закона о предупреждении распространения туберкулеза), а отказ от обследования возможен на основании ст.
20 Закона об основах охраны здоровья граждан.
Если родители против прививок, ребенку могут запретить посещать сад или школу?
Для тех, кто не прошел вакцинацию, установлены ограничения (ч. 2 ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней). Так, отсутствие профилактических прививок у несовершеннолетних влечет временный отказ в их приеме в образовательные и оздоровительные учреждения.
Однако такой отказ допускается лишь в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий.
Критерий массовости инфекционного заболевания определяют территориальные органы Роспотребнадзора. Эпидемия регистрируется на основании данных о заболеваемости населения инфекционной болезнью, если степень ее распространенности значительно превышает обычно регистрируемую на данной территории за аналогичный период. Кроме того, информация о распространении инфекционного заболевания и введении карантина доводится до сведения граждан, организаций, органов власти и управления Правительством или администрацией субъекта РФ на основании предписания территориального управления Роспотребнадзора.
Таким образом, если не зарегистрированы массовые инфекционные заболевания или угроза эпидемии и на территории субъекта РФ не проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия, отказ в приеме или допуске к посещению непривитым ребенком образовательных и оздоровительных учреждений является незаконным.
А без пробы Манту в сад и школу детей пустят?
Для допуска в образовательное учреждение при отказе от пробы Манту потребуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).
Фтизиатр может назначить альтернативные пробе Манту методы обследования: диагностические тесты QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB, требующие забора крови из вены, флюорографическое исследование. На это указывают Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (носят рекомендательный характер до 1 января 2022 г.).
Данное положение соответствует позиции Верховного Суда РФ: соблюдение санитарных правил является обязательным. Требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию лишь при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания направлено на предупреждение распространения туберкулеза и соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. 1
Таким образом, в случае отказа от проведения пробы Манту и отсутствия заключения врача-фтизиатра ребенка могут не допустить в образовательное учреждение.
Запрет посещать сад или школу будет считаться нарушением права ребенка на получение образования?
Отказ в допуске ребенка в образовательное учреждение или его разобщение с обследованными детьми не свидетельствуют о нарушении его права на получение образования. Поясним.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения – одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В связи с этим на граждан возложена обязанность выполнять требования санитарного законодательства, заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей, не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Вместе с тем в России гарантируются общедоступность и бесплатность дошкольного, начального, основного и среднего общего образования. К компетенции образовательных организаций относится создание условий, необходимых для охраны и укрепления здоровья обучающихся и работников образовательной организации (п. 15 ст.
28 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»). Кроме того, в организациях отдыха и оздоровления детей, образовательных организациях должны выполняться требования санитарного законодательства и осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья воспитанников и обучающихся.
Законом предусмотрены различные формы получения образования: очная, очно-заочная, заочная, семейное образование и самообразование (ст. 17 Закона об образовании). Если ребенок не прошел обследование на туберкулезную инфекцию, он может быть зачислен в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение здорового детского коллектива.
И это не будет противоречить действующему законодательству: как указал Верховный Суд РФ, таким образом будет обеспечено право на общее образование детей, не прошедших иммунодиагностику, при соблюдении права каждого обучающегося на охрану здоровья. 2
Следует учитывать, что в случае проведения массовой вакцинации для предотвращения заражения непривитого ребенка допускается его разобщение с остальной группой детей на определенный период. Так, при вакцинации против полиомиелита непривитых детей разобщают с привитыми на 60 дней (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. № 107 «Об утверждении СП 3.1.2951-11 “Профилактика полиомиелита”»). При этом руководители образовательных учреждений обязаны организовать раздельное пребывание таких детей в стенах образовательного учреждения.
Аналогичный вывод подтверждается и судебной практикой. Так, в 2017 г. Архангельский областной суд пришел к выводу о правомерности действий руководства дошкольного образовательного учреждения по отстранению непривитого ребенка от посещения группы раннего развития в связи с проведением плановой иммунизации воспитанников против полиомиелита. Суд указал, что такое ограничение прав ребенка не является дискриминирующим, поскольку оно направлено на обеспечение права на охрану здоровья и осуществляется способами, установленными законом, в том числе путем разобщения привитых детей и не участвующих в иммунизации. 3
Что делать, если непривитому ребенку не разрешают ходить в сад или школу без законных на то оснований?
Укажите руководителю образовательного учреждения на добровольность проведения иммунопрофилактических и диагностических мероприятий и недопустимость отказа в допуске ребенка в сад или школу при отсутствии обстоятельств, предусмотренных законом. В целях защиты нарушенных прав возможно обращение в органы прокуратуры, Роспотребнадзор, Рособрнадзор, к уполномоченному по правам ребенка и в суд.
На чьей стороне оказываются суды в спорах родителей-«антипрививочников» и образовательных организаций?
Судебная практика по вопросу отказа непривитым детям в допуске в образовательные учреждения является крайне противоречивой. Некоторые суды указывают, что установление зависимости посещения детского сада от проведения иммунопрофилактики противоречит положениям законодательства, поскольку решение о проведении профилактических мероприятий является добровольным, а принудительных мер к применению прививок, кроме случаев угрозы возникновения массовых инфекционных заболеваний и эпидемий, законом не предусмотрено. 4
Вместе с тем встречаются и прямо противоположные судебные решения. В них признается обоснованным временное отстранение ребенка от посещения детского сада ввиду отсутствия профилактических прививок.
В случаях отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия данных о дообследовании ребенка, заключения врача-фтизиатра суды обычно указывают, что недопуск ребенка в дошкольное образовательное учреждение является законным и необходим для предупреждения распространения туберкулеза, а также соблюдения прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. 5
Однако встречаются и противоположные позиции. Так, Бутырский районный суд г. Москвы признал незаконным и отменил приказ руководителя дошкольного образовательного учреждения о недопуске ребенка в сад из-за отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд посчитал, что было нарушено право ребенка на образование. 6
Ярославский областной суд также признал незаконным недопуск ребенка в детский сад ввиду отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд отметил, что справка не является обязательным документом для приема ребенка в сад. 7
1 Решение ВС РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454.
2 Решение ВС РФ от 18 апреля 2019 г. № АКПИ19-115, Апелляционное определение ВС РФ от 25 июля 2019 г. №АПЛ19-248.
3 Апелляционное определение Архангельского областного суда от 27 июля 2017 г. № 33-4082/2017.
4 Решение Ногайского районного суда Республики Дагестан от 7 февраля 2018 г. № 2А-2-35/2018.
5 Решение Пожарского районного суда Приморского края от 28 марта 2016 г. № 2-219/2016, Решение Сапожковского районного суда Рязанской области от 9 октября 2017 г. № 2-109/2017.
6 Решение Бутырского районного суда г. Москвы от 3 июня 2016 г. № 2-2459/15.
7 Апелляционное определение Ярославского областного суда от 31 марта 2016 г. № 33-1459/2016.
Как вакцинируют детей и какие прививки делают детям
Детская вакцинация волнует всех родителей без исключения. Зачем нужны вакцины и как они работают? Что страшнее – заболеть или столкнуться с осложнениями после прививки? Обязательно ли прививаться от всех болезней, или часть прививок можно пропустить?
В одной статье мы собрали ответы на все эти вопросы.
Что такое вакцинация?
Вакцинация — это процесс введения людям вакцин, препаратов, помогающих сформировать иммунитет против многих инфекционных заболеваний. Вакцинопрофилактику начинают с рождения. В детстве она особенно важна для защиты от заражения опасными инфекциями и для создания крепкого иммунитета на всю жизнь.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает вакцинопрофилактику одним из главных способов борьбы с инфекциями. Благодаря вакцинам удалось ликвидировать одни болезни (последний случай натуральной оспы зарегистрирован в 1978 году) и заметно ограничить распространение других (столбняк, корь, полиомиелит).
Что такое ревакцинация?
В некоторых случаях вакцинальный иммунитет сохраняется до конца жизни уже после первой прививки, но чаще, чтобы добиться желаемого эффекта, нужно вовремя пройти ревакцинацию (повторное введение вакцины), иногда — не одну. Выполняют ревакцинацию со строгой периодичностью: между первым и последующими применениями вакцины должно пройти определенное время в зависимости от вида прививки.
Важно!Ревакцинация от некоторых болезней нужна и взрослым: ежегодно – от гриппа, каждые 10 лет – от дифтерии и столбняка. Молодым женщинам, планирующим беременность, может понадобиться привиться от краснухи и кори, если они не болели, не были привиты или получили только одну дозу вакцины в детстве.
Из чего состоят вакцины?
Задача вакцины — имитировать болезнь, не вызывая ее симптомов. При этом иммунная система человека реагирует на вакцину как на инфекцию, вырабатывая защиту против диких патогенов (рис. 1).
В основе вакцин могут быть:
- живые, ослабленные вирусы или бактерии (дикие микроорганизмы выращивают в лаборатории на культурах клеток, пока они не потеряют способность вызывать болезнь),
- убитые целые вирусы или бактерии (микроорганизмы инактивируют формальдегидом или нагреванием),
- отдельные антигены — части микроорганизмов, которые распознаются нашей иммунной системой (это могут быть белки или полисахариды клеточной стенки микроорганизмов или обезвреженные токсины, которые бактерии выделяют в окружающую среду).
Именно эти компоненты провоцируют иммунный ответ, «учат» организм распознавать возбудителя и уничтожать его. Некоторые вакцины защищают сразу от нескольких инфекций (например, трехкомпонентная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка).
Кроме этого, в вакцинах могут содержаться вещества-адъюванты (они призваны усиливать эффект препаратов), стабилизаторы, консерванты и антибиотики.
Почему важно вакцинировать детей?
Вакцинация нужна, чтобы защитить ребенка от опасных заболеваний, которые могут стать причиной тяжелых осложнений, инвалидности или даже смерти. Так, полиомиелит грозит параличом, корь — энцефалитом, пневмококковая инфекция — пневмонией и менингитом. Многие родители, принимая решение о вакцинации, опасаются поствакцинальных осложнений, но они встречаются гораздо реже тяжелых последствий заболеваний, от которых прививают малышей.
Не говоря уже о медикаментозной нагрузке на печень, почки и другие внутренние органы в процессе лечения от вакциноуправляемых инфекций.
Эффективных средств лечения некоторых инфекций и вовсе не существует. В отношении других болезней существующее лечение может оказаться неэффективным (возбудители с каждым годом все активнее вырабатывают устойчивость к антибиотикам), и ребенок может пострадать. Выполнение обязательных прививок – самая надежная профилактика подобных трагедий.
Младенца первых месяцев жизни защищают от инфекций антитела мамы, полученные через плаценту и с молоком при грудном вскармливании, но этой защиты недостаточно и со временем она ослабевает. Проведение вакцинации детей помогает уберечь их от опасных заболеваний. Даже если малыш растет в благополучной среде, риск заражения опасными инфекциями сохраняется.
Полностью контролировать все его контакты, исключить нахождение с другими людьми в помещениях и передачу возбудителей не удастся.
Важно!В России вакцины от основных заболеваний бесплатны. Детям они вводятся по определенному графику – национальному календарю вакцинации.
Полный курс вакцинопрофилактики позволяет сформировать иммунитет от двенадцати наиболее опасных инфекционных заболеваний. Вакцинацию детей проводят под обязательным врачебным контролем с учетом ряда условий: состояния здоровья, противопоказаний, наличия аллергии. Это позволяет исключить риск осложнений и сформировать устойчивый иммунитет.
Отказываться от прививок не стоит еще и потому, что это влечет за собой ряд ограничений:
- в случае угрозы эпидемии школы и детские сады могут отказать в посещении непривитым детям. Если карантины вводятся последовательно по разным поводам, а инкубационные периоды заболеваний продолжительны, срок изоляции может составить до нескольких месяцев. Нарушение карантина для малыша, который не прошел вакцинацию, опасно повышенным риском заражения;
- ребенок, не получивший вакцину против полиомиелита, должен быть отделен от детей, привитых оральной полиовакциной, на 60 дней (живой вакцинный вирус полиомиелита может передаваться от ребенка к ребенку и крайне редко способен вызывать симптомы болезни, если ребенок не получил до этого инактивированную вакцину);
- ребенку без обязательных прививок может быть запрещен въезд в некоторые страны.
Последствия отказа от вакцинации могут аукнуться и во взрослом возрасте. При приеме на работу, связанную с риском заражения, или в организации, которые контролируют здоровье сотрудников, соискатель не пройдет медкомиссию.
Дополнительный аргумент в пользу вакцинации — формирование коллективного иммунитета. Если не менее 80-95% населения привито, инфекция не может распространяться, а значит, риск заболеть снижается для каждого, включая тех, кто не может пройти вакцинацию из-за противопоказаний (рис. 2).
Существуют ли риски?
Хотя безопасность каждой вакцины строго контролируется, при вакцинации детей не исключены побочные реакции и осложнения.
Наиболее частые нежелательные эффекты после введения вакцин не опасны, быстро проходят и не требуют специального лечения. Это покраснение в месте инъекции, повышение температуры, сонливость и т.д.
Осложнения встречаются очень редко (в 1% случаев, а тяжелые еще реже) и обычно связаны с дефектами иммунной системы, аллергическими реакциями, генетической предрасположенностью или с тем, что прививку сделали на фоне ОРВИ. Перед вакцинацией педиатр должен осмотреть ребенка и лишь потом выдать направление на прививку.
Противопоказанием к вакцинации может стать:
- хроническое заболевание или болезнь в острой фазе,
- угнетенный иммунитет (например, из-за ВИЧ-инфекции или проведения иммуносупрессивной терапии),
- неврологические расстройства,
- плохая переносимость вакцины в прошлом,
- наличие аллергии на компоненты вакцины.
Полный перечень противопоказаний всегда указан в инструкции к вакцинному препарату.
Чтобы дополнительно снизить риск осложнений, рекомендуется:
- не вводить в рацион новые продукты за несколько дней до и после прививки, исключить контакты с аллергенами;
- полчаса после введения вакцины оставаться рядом с кабинетом или больницей на случай развития аллергии, чтобы можно было быстро оказать медицинскую помощь;
- соблюдать рекомендации педиатра и других врачей, сообщать о проблемах со здоровьем малыша после вакцинации;
- за 2 недели до вакцинации желательно исключить контакт с инфекционными больными.
Какие прививки должны быть у ребенка?
С первого дня жизни детей вакцинируют в плановом порядке от следующих инфекций:
- гепатит B,
- туберкулез,
- полиомиелит,
- коклюш,
- дифтерия,
- столбняк,
- гемофильная инфекция (для групп риска),
- эпидемический паротит,
- корь,
- краснуха,
- пневмококковая инфекция,
- грипп.
Национальный календарь прививок
Вакцинацию проводят по графику, установленному в Национальном календаре профилактических прививок (табл. 1). Данные обо всех прививках вносят в медицинскую карту или прививочный сертификат.
Первая прививка против полиомиелита
Группы риска: первая прививка против гемофильной инфекции
Содержит целые коклюшные бактерии: АКДС
Не содержат целых бактерий: Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим
Не содержат коклюшный компонент: АДС, АДС-М
Инактивированные вакцины: Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио, Тетраксим
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим
Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка
Группы риска: вторая прививка против гемофильной инфекции
Вторая прививка против полиомиелита
Вторая прививка против пневмококковой инфекции
Содержит целые коклюшные бактерии: АКДС
Не содержат целых бактерий: Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим
Не содержат коклюшный компонент: АДС, АДС-М
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим
Инактивированные вакцины: Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио, Тетраксим
Конъюгированные вакцины: Превенар-13 (против 13 серотипов)
Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья прививка против вирусного гепатита В
Третья прививка против полиомиелита
Группы риска: третья прививка против гемофильной инфекции
Содержат целые коклюшные бактерии: АКДС, АКДС-Геп В, Бубо-Кок
Не содержат целых бактерий: Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс-Гекса
Не содержат коклюшный компонент: АДС, АДС-М
Моновакцины: Регевак В, Эувакс В и др.
Поливалентные вакцины: Инфанрикс Гекса, Бубо-Кок, Бубо-М
Инактивированные вакцины: Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио, Тетраксим, Инфанрикс Гекса, Пентаксим
Живые оральные вакцины: БиВак Полио, МоноВак Полио тип 2
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим, Инфанрикс Гекса
Первая прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита
Группы риска: четвертая прививка против гепатита В
MMR-II, Вакцина коревая культуральная живая, Вакцина паротитно-коревая культуральная живая, Приорикс
Взаимозаменяемые моновакцины: Регевак В, Эувакс В и др.
Ревакцинация (третья доза) против пневмококковой инфекции
Конъюгированные вакцины: Превенар-13
(против 13 серотипов)
Первая ревакцинация (четвертая доза) против полиомиелита
Первая ревакцинация (четвертая доза) против дифтерии, коклюша, столбняка
Группы риска: ревакцинация (четвертая доза) против гемофильной инфекции
Инактивированные вакцины: Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио, Тетраксим
Живые оральные вакцины: БиВак Полио, МоноВак Полио тип 2
Содержит целые коклюшные бактерии: АКДС
Не содержат целых бактерий: Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим
Не содержат коклюшный компонент: АДС, АДС-М
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим
Вторая ревакцинация (пятая доза) против полиомиелита
Инактивированные вакцины: Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио
Живые оральные вакцины: БиВак Полио, МоноВак Полио тип 2
Ежегодно, начиная с 6 месяцев
Прививка против гриппа
Ваксигрипп, Инфлювак и другие
Дети от 3-х до 7-ми лет
Ревакцинация (вторая доза) против кори, краснухи, эпидемического паротита
MMR-II, Вакцина коревая культуральная живая, Вакцина паротитно-коревая культуральная живая, Приорикс
Вторая ревакцинация (пятая доза) против дифтерии и столбняка
Ревакцинация против туберкулеза
БЦЖ или БЦЖ-М (с пониженной концентрацией клеток бактерий)
Прививка против гриппа
Ваксигрипп, Инфлювак и другие
Прививка против гриппа
Ваксигрипп, Инфлювак и другие
Третья ревакцинация (шестая доза) против дифтерии, столбняка
Третья ревакцинация (шестая доза) против полиомиелита
Инактивированные вакцины: Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио
Живые оральные вакцины: БиВак Полио, МоноВак Полио тип 2
В группу риска по гепатиту В входят дети: родившиеся от матерей носителей, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель вируса гепатита В или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
В группу риска по гемофильной инфекции входят дети:
- с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
- с аномалиями развития кишечника;
- с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию,
- с ВИЧ-инфекцией,
- рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией,
- недоношенные и маловесные,
- находящиеся в домах ребенка.
Какие прививки необходимо сделать перед детским садом?
В России в детский сад идут дети 2,5-3 лет. Следовательно, перед детским садом у ребенка уже должны быть прививки против:
- туберкулеза — 1 прививка из 2,
- гепатита В — 3 прививки или 4 — для детей из групп риска,
- пневмококковой инфекции — 3 прививки,
- гемофильной инфекции — 4 прививки для детей из групп риска,
- полиомиелита — 5 прививок из 6 (3-5 дозы — оральной полиовакциной),
- коклюша, дифтерии и столбняка — 4 прививки из 6,
- кори, краснухи и паротита — 1 прививка из 2,
- гриппа — ежегодная прививка с 6 месяцев.
По закону, если ребёнок не был привит от этих заболеваний, то в садик его всё равно возьмут. Отказ в посещении сада со стороны организации может быть обоснован только усугублением эпидемиологической ситуации в регионе и угрозой вспышки той или иной инфекции. Но лучше сделать все необходимые, чтобы снизить риски заболеваний.
Можно проходить вакцинацию и продолжать посещать детский сад.
Ежегодно детям, посещающим образовательные организации, вплоть до 7 лет делают пробу Манту (туберкулиновую пробу) для выявления заболевания туберкулезом. Если ребенок не привит вакциной БЦЖ, пробу делают дважды в год. Избежать пробы можно, но тогда для посещения сада понадобится заключение врача-фтизиатра, подтверждающее, что ребенок здоров.
При этом может понадобиться: флюорография обоих родителей, рентген грудной клетки ребенка, прохождение других диагностических тестов на наличие инфекции (Диаскинтест, Т-стоп тест).
Родители непривитых от полиомиелита детей сталкиваются с другой проблемой. Если кому-то в саду делают прививку оральной вакциной (она содержит живой вирус полиомиелита), такого ребенка следует отделять от тех, кто живую вакцину еще не получил (детей прививают ОПВ впервые в возрасте 6 месяцев в качестве третьей прививки против полиомиелита) на срок не менее 60 дней. В противном случае непривитые дети могут заболеть.
Основные различия вакцин по составу
Разные вакцины отличаются друг от друга по составу, а потому имеют разные свойства. Так, цельноклеточные коклюшные вакцины (АКДС, АКДС-Геп В, Бубо-Кок) переносятся тяжелее, чем бесклеточные (Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс-Гекса), но лучше защищают от инфекции. Если дети плохо переносят коклюшную вакцину, их можно прививать препаратами только против дифтерии и столбняка (АДС, АДС-М).
Живые оральные полиовакцины (БиВак Полио, МоноВак Полио тип 2), известные тем, что очень редко могут вызывать полиомиелит, не рекомендованы для детей от ВИЧ-положительных матерей и детей, находящихся в домах ребенка. Их вакцинируют только инактивированными вакцинами (Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио). По желанию родителей все дозы живой вакцины также можно заменить на инактивированную.
Иногда вакцины разнятся по эффективности и длительности действия. Например, помимо конъюгированных вакцин против пневмококка (Превенар-13), в России используют полисахаридные вакцины (Пневмо 23, Пневмовакс 23). Ими нельзя вакцинировать детей до 2-х лет, и защита после них длится меньше времени (3-5 лет против 8-10 лет), но они защищают от большего количества серотипов возбудителя.
Важно!Существует также Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (при возможности распространения отдельных инфекций, если ребенок находится в группе риска). Среди прочих, в него входит вакцинация против клещевого энцефалита, рекомендуемая для детей и взрослых, проживающих в эндемичных регионах (Урал, Сибирь).
Каких прививок нет в Календаре
Сегодня во многих развитых странах массовая вакцинация проводится против большего числа инфекций, чем в России. Союз педиатров России также советует делать детям дополнительные прививки против:
- ротавирусной инфекции (три прививки в 2, 3 и 4,5 месяца),
- менингококковой инфекции (две прививки в 9 и 12 месяцев),
- ветряной оспы (две прививки в 12-15 месяцев и в 6 лет),
- вирусного гепатита А (две прививки в 20 месяцев и 2-3 года),
- папилломавирусной инфекции (1 или 2 дозы в 12-13 лет).
Экстренная вакцинация
Иногда детям требуется экстренная вакцинация. Если ребенка укусила собака или другое животное, ему нужно сделать курс прививок против бешенства (рис. 3).
Если непривитый ребенок поцарапался или поранился, его следует привить против столбняка. После контакта с больными гепатитом А и В, корью, паротитом или ветряной оспой срочная вакцинация может помочь избежать осложнений. В любом из этих случаев обратитесь в поликлинику как можно скорее.
Вакцинация на практике
Поговорим о том, что нужно знать родителю о самой процедуре вакцинации.
Где и как делают прививки?
Детей в России прививают бесплатно в поликлиниках, детских садах или школах (вакцинацию проводят медработники медицинских, дошкольных или учебных учреждений). Медработник информирует родителей о том, какие именно вакцины будут вводиться, а также о возможных прививочных реакциях, осложнениях после вакцинации и последствиях отказа от нее. Родители подписывают добровольное информированное согласие на проведение процедуры.
Педиатр осматривает ребенка, измеряет температуру, опрашивает родителей о перенесенных заболеваниях, в том числе хронических, аллергии и др. Результаты осмотра вносят в медкарту вместе с разрешением на введение вакцины.
Как проходит процедура?
В прививочном или процедурном кабинете проверяют направление на вакцинацию и допуск к ней. Перед введением вакцины медсестра проверяет название и срок годности препарата, целостность ампулы или другой упаковки. Вакцинацию проводят по инструкции к препарату и с соблюдением правил антисептики и асептики.
В течение получаса после введения препарата необходимо оставаться рядом с прививочным кабинетом или медучреждением на случай, если возникнет острая аллергическая реакция на введенный препарат.
Какие виды прививок бывают?
При иммунизации препарат может вводиться разными способами:
- внутримышечно. Инъекцию делают в переднебоковую часть бедра или в верхнюю часть плеча. Такой способ введения считают самым эффективным: препарат лучше распространяется, иммунитет формируется быстрее, а риск аллергии минимален;
- перорально. Вакцину нужно проглотить. Таким способом вакцинируют от полиомиелита и энтеровирусных инфекций;
- внутрикожно. Инъекцию делают тонкой иглой в плечо или предплечье (область между запястьем и локтевым сгибом). Если доза препарата введена правильно и не слишком глубоко, кожа должна приобрести белесый цвет в месте инъекции;
- подкожно. Инъекцию выполняют под лопаткой, в передней части бедра или в боковой части плеча, захватив двумя пальцами складку кожи и «приподняв» ее;
- интраназально – через нос (путем распыления аэрозоля, использования мазей или кремов). Такие вакцины применяются редко, обычно они не формируют системный иммунитет и рекомендованы для сезонной защиты от инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем.
Как подготовить ребенка к вакцинации?
Правильная подготовка к прививке поможет снизить риск побочных реакций и осложнений. Для этого нужно:
- сдать анализы крови и мочи;
- снизить вероятность контактов с инфекционными больными за 2–3 недели до иммунизации;
- не менять резко рацион, не вводить новые продукты, чтобы не спровоцировать аллергию;
- контролировать самочувствие ребенка за несколько дней до процедуры. Сообщите врачу об изменении поведения, вялости или сонливости, проблемах со стулом или аппетитом, повышении температуры, появлении кожной сыпи и других симптомах.
Аллергику за несколько дней до вакцинации могут потребоваться антигистаминные препараты. Их дают детям только по назначению педиатра. Если ребенок принимает препараты от аллергии или любые другие лекарства в период вакцинации, нужно предупредить об этом врача.
В день вакцинации ребенок должен пройти общий медицинский осмотр.
Психологическая подготовка тоже важна. Чем спокойнее родители воспринимают предстоящую вакцинацию, тем проще малышу будет перенести ее. Сразу после инъекции маленькие дети могут плакать, и в этот момент лучше быстро отвлечь их, переключить их внимание — в том числе для того, чтобы не закреплялись негативные ассоциации с врачебным кабинетом.
На что стоит обратить внимание после прививки?
В первые 30 минут после введения препарата важно внимательно наблюдать за самочувствием ребенка. Контролируйте активность, дыхание, цвет кожных покровов (рис. 4).
Не должно быть признаков аллергии, резкого повышения или падения температуры тела. Если появляются тревожные симптомы, сразу же обратитесь в прививочный кабинет.
Контролировать самочувствие нужно в течение 1–2 суток, проверяя:
- температуру тела. Она может быть повышенной после введения некоторых вакцин, но в норме становится нормальной на следующий день (редко через день);
- состояние кожи. В месте инъекции возможны небольшое покраснение и след от укола. Не должно быть сыпи, отека и большого участка покраснения.
- регулярность стула, его цвет и консистенцию;
- аппетит снижен в первый день после прививки, но должен прийти в норму;
- признаки аллергии. Не должно быть зуда, признаков нарушения дыхания, других симптомов аллергической реакции;
- общее состояние может незначительно ухудшаться в первые сутки или двое после иммунизации, но после нормализуется.
Важно!При появлении любых необычных или тревожных симптомов после вакцинации нужно обращаться к врачу или вызывать скорую медицинскую помощь.
Что делать, если сроки вакцинации упущены
Если график вакцинации нарушен из-за временного отвода или по другой причине, обратитесь к своему педиатру, он составит для вас отдельный план иммунизации, учитывая то, какие прививки у ребенка уже есть.
За и против
Решение о проведении прививок принимают родители. Они имеют право отказаться вакцинировать ребенка, несмотря на все возможные последствия.
Против вакцинации выступают родители, которые боятся тяжелых осложнений или связывают развитие определенных заболеваний с прививкой. Риск осложнений действительно существует, но он очень низок. Врачи дополнительно снижают его, контролируя состояние здоровья ребенка перед прививкой.
При малейшем риске аллергии или других нежелательных последствий врач обязан скорректировать программу иммунизации ребенка.
В пользу вакцинации детей есть много аргументов. Это — защита от опасных болезней со страшными, тяжелыми последствиями, от инфекций, которые в принципе нельзя вылечить. При этом риск осложнений несопоставим с угрозой заражения.
Заключение
Иммунизация легко переносится даже маленькими детьми. Используемые вакцины безопасны, что подтверждается результатами постоянных тестов. Сами родители могут контролировать процесс вакцинации, чтобы сделать его еще более безопасным.
Для этого важно следить за календарем профилактических прививок, уделять как можно больше внимания здоровью и самочувствию ребенка и обсуждать с лечащим врачом все возникающие сомнения.
Источники
- CDC. Vaccines and immunizations
- Национальный календарь профилактических прививок
- Союз педиатров России
Национальный календарь профилактических прививок у детей
В России, как и в других странах, есть свой перечень прививок, входящих в национальный календарь. Они необходимы для защиты от инфекций, способных вызвать у ребёнка осложнения или даже гибель. Рассмотрим, как на сегодняшний день проводится вакцинация детей.
Чем руководствуются врачи, делая прививки
При проведении вакцинопрофилактики врачи-педиатры ссылаются на Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». В этом документе прописан график вакцинации, а также порядок её проведения.
В приказе представлены две таблицы мероприятий по вакцинопрофилактике:
- национальный календарь;
- календарь прививок по эпидпоказаниям.
В этой статье мы рассмотрим перечень прививок национального календаря, рекомендуемый всем детям.
Где делают прививки
Вакцинация детей, как правило, проводится на базе поликлиники. Перед прививкой педиатр проводит осмотр и оценивает состояние ребёнка. Если пациент здоров, мама подписывает согласие на проведение вакцинопрофилактики. После этого ребёнка направляют в процедурный кабинет, где опытный и обученный персонал осуществляет введение вакцины.
При наличии медотвода прививку делают позже.
Прививки для детей до года
Наиболее активно вакцинацию проводят именно в возрасте до 12 месяцев. Это связано с более высокой заболеваемостью среди детей раннего возраста. Малышей до года прививают от следующих болезней:
- новорождённые в первые 24 часа жизни— первая вакцинация от вирусного гепатита В;
- новорождённые на третьи–седьмые сутки жизни— прививка от туберкулёза;
- 1 месяц— вторая вакцинация от вирусного гепатита В;
- 2 месяца— первая вакцинация от пневмококковой инфекции, третья прививка от гепатита В (для групп риска);
- 3 месяца— первая прививка от дифтерии, коклюша, столбняка (в одной вакцине); первая вакцинация от полиомиелита; первая прививка от гемофильной инфекция типа b;
- 4,5 месяца— вторая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка; вторая прививка от гемофильной инфекции типа b; вторая вакцинация от пневмококковой инфекции; вторая прививка от полиомиелита;
- 6 месяцев— третья вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка; третья прививка от гемофильной инфекции типа b; третья прививка от вирусного гепатита В; третья прививка от полиомиелита;
- 12 месяцев— прививка от кори, краснухи, паротита; четвёртая вакцинация от вирусного гепатита В (для групп риска).
В 12 месяцев до вакцинации от кори, краснухи и паротита рекомендуется поставить ребёнку пробу Манту, которую ежегодно повторяют в одно и то же время. Когда пациенту исполнилось восемь лет, вместо пробы Манту используют диаскинтест.
Вакцинация для детей после года
После годовалого возраста количество прививок значительно уменьшается. Если все вакцины, которые были запланированы до одного года, введены ребёнку согласно национальному календарю, то далее вакцинопрофилактика будет осуществляться следующим образом:
- 15 месяцев— ревакцинация от пневмококковой инфекции;
- 18 месяцев— первая ревакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка; первая ревакцинация от полиомиелита; ревакцинация от гемофильной инфекции типа b;
- 20 месяцев— вторая ревакцинация от полиомиелита;
- 6 лет— ревакцинация от кори, краснухи, паротита; третья ревакцинация от полиомиелита;
- 6-7 лет— вторая ревакцинация от дифтерии, столбняка; ревакцинация от туберкулёза;
- 14 лет— третья ревакцинация от дифтерии, столбняка;
- 18 лет— ревакцинация от дифтерии, столбняка (далее каждые десять лет от момента последней ревакцинации).
Если график вакцинопрофилактики отстаёт от стандартных сроков, прописанных в нацкалендаре, пациенту составляют индивидуальный план прививок.
Не забываем прививку от гриппа
Грипп — это вирусное заболевание, которое опасно осложнениями. Чтобы их избежать, рекомендуется ежегодно делать прививку. Она тоже внесена в календарь профилактических прививок для всех детей старше шестимесячного возраста.
Вакцина особенно необходима для часто болеющих детей, пациентов с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями. Чаще всего профилактику проводят в сентябре перед началом сезонного повышения заболеваемости гриппом.
Могут ли быть побочные эффекты?
Конечно. Вакцина — это медицинский препарат, содержащий ослабленные или убитые микроорганизмы, поэтому побочные проявления возможны в виде местной и общей реакции.
Местные проявления могут возникнуть непосредственно от самого укола (покраснение, припухлость, зуд, болезненность), но они, как правило, проходят в течение нескольких суток после вакцинации.
Общие реакции, такие как повышение температуры выше 37 °C, недомогание, озноб, беспокойство, нарушение сна, боли в мышцах, аллергия, возникают значительно реже, в большинстве своём протекают в лёгкой форме и проходят в течение первых суток. Поствакцинальные осложнения, которые могут быть опасны для жизни ребёнка, наблюдаются крайне редко.
Чтобы минимизировать побочные проявления, достаточно соблюдать следующие правила проведения вакцинопрофилактики:
- диетическое и гипоаллергенное питание (до и после вакцинации);
- составление индивидуального графика прививок для детей с рождения в случае наличия частых ОРЗ, иммунодефицитов, хронических заболеваний, недоношенности и других факторов;
- подбор оптимального времени для прививки (детей с аллергией нужно прививать в холодное время года, а часто болеющих — в тёплое);
- осуществление вакцинации в утренние часы для возможности наблюдать за ребёнком в течение дня;
- исключение немедленного вакцинирования ребёнка непосредственно перед или сразу после поступления в детское или дошкольное учреждение;
- предупреждение чрезмерных физических нагрузок и нервного напряжения во время вакцинопрофилактики.
Чем опасен отказ от вакцинации
До сих пор сохраняется мода на отказ от прививок в силу разных причин: религии, страха перед осложнениями и других. Тем не менее не рекомендуется отказываться от вакцинации, так как календарь профилактических прививок составлен с учётом основных опасных инфекций детского и взрослого возраста. Вакцины не только защищают конкретного привитого ребёнка от болезней, против которых они работают, но и снижают заболеваемость среди всей человеческой популяции.
Тем самым сдерживаются страшные эпидемии, способные уносить множество жизней.
Оптимальным охватом по прививкам считается 95 % населения и более: это позволяет предупреждать эпидемии и вспышки опасных инфекционных заболеваний в популяции. Если процент охвата снижается до 80–90 %, возможно резкое увеличение заболеваемости и начало эпидемии. Поэтому врачи и медсёстры всех лечебных учреждений активно проводят просветительную работу по вакцинации, чтобы уберечь наших детей от серьёзных и опасных болезней.
Здоровья вам и вашим детям!
Источники:
- Шамшева, О. В. Поствакцинальные реакции и методы их предупреждения / О. В. Шамшева // Практика педиатра. — 2011.
- Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н (зарегистрирован 20.12.2021 № 66435).
- Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
- Куличенко, Т. В. Нарушение календаря вакцинопрофилактики детей: взгляд врачей и родителей на проблему / Т. В. Куличенко, М. Н. Дымшиц, М. А. Лазарева, А. Р. Бабаян [и др.] // Педиатрическая фармакология. — 2015. — Т. 12. — № 3.
- Брико, Н. И. Оценка качества и эффективности иммунопрофилактики / Н. И. Брико // Лечащий врач. — 2012.
Автор: Наталья Грушина,врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!
Фото: Choreograph/ Oksana Kalinina/ South_agency/ PeopleImages/ monkeybusinessimages/ Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Как сэкономить на детских прививках, не экономя на здоровье
Я веду блог о вакцинации с 2018 года. За это время в нем появилось почти 600 публикаций и более 270 тысяч читателей.
В 2020 году мы вместе с двумя единомышленниками учредили некоммерческую организацию «Коллективный иммунитет». Ее цель — поддерживать и развивать вакцинопрофилактику в России, помогать родителям разбираться в этом вопросе и отстаивать права своих детей на защиту от инфекций.
В этой статье расскажу о том, от каких инфекций детям в России можно сделать прививки, какие из них доступны бесплатно в поликлинике, за какие придется заплатить и с какими сложностями можно столкнуться в процессе детской вакцинации. В качестве примеров — реальные случаи из жизни читателей моего блога.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации.
Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое вакцинация
Вакцинация — способ получить иммунитет к инфекции, не болея ей. Даже те заразные болезни, которые можно вылечить антибиотиками, часто протекают не по плану и могут ухудшить здоровье в долгосрочной перспективе. Особенно опасны они для детей: до повсеместного внедрения вакцинации многие из них умирали от оспы, дифтерии или коклюша, не дожив до пяти лет.
Сегодня такие случаи — редкость.
Прививки есть от самых разных инфекций, в том числе экзотических, например от японского энцефалита. Есть прививки и от хорошо знакомых по учебникам истории заболеваний, например от чумы и холеры. Но для любого родителя гораздо актуальнее болезни, с которыми их ребенок — да и они сами — может столкнуться в повседневной жизни.
Большая часть таких заболеваний упоминается в документе под названием «Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации». Он определяет перечень инфекций, от которых можно вакцинироваться за государственный счет.
Однако этот список далеко не полный. С помощью прививок ребенка можно защитить от большего числа инфекций. Проблема в том, что о вакцинах от менингококка или ветрянки родители часто узнают уже после того, как ребенок заболел.
Какие прививки можно сделать в поликлинике бесплатно
В нацкалендарь включена вакцинация от 12 инфекционных заболеваний, от которых каждый ребенок в нашей стране может быть привит бесплатно в родильном доме или детской поликлинике. Большая часть этих прививок приходится на возраст до года, еще часть делается в 15—20 месяцев.
Какие прививки положены каждому ребенку бесплатно
| Заболевание | В каком возрасте делают прививку |
|---|---|
| Гепатит В | В 0; 1; 6 месяцев обычным детям В 0; 1; 2; 12 месяцев детям из группы риска |
| Туберкулез | На 3—7-й день жизни, ревакцинация в 6—7 лет |
| Пневмококковая инфекция | В 2; 4,5; 15 месяцев |
| Коклюш | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев и в 6 и 14 лет |
| Дифтерия | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев и в 6 и 14 лет, потом раз в 10 лет |
| Столбняк | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев и в 6 и 14 лет, потом раз в 10 лет |
| Полиомиелит ИПВ | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев |
| Полиомиелит ОПВ* | В 20 месяцев и в 6 лет |
| Гемофильная инфекция типа b** | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев |
| Корь | В 12 месяцев и в 6 лет |
| Краснуха | В 12 месяцев и в 6 лет |
| Паротит | В 12 месяцев и в 6 лет |
| Грипп | Ежегодно, начиная с 6 месяцев |
| Заболевание | В каком возрасте делают прививку |
| Гепатит В | В 0; 1; 6 месяцев обычным детям В 0; 1; 2; 12 месяцев детям из группы риска |
| Туберкулез | На 3—7-й день жизни, ревакцинация в 6—7 лет |
| Пневмококковая инфекция | В 2; 4,5; 15 месяцев |
| Коклюш | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев и в 6 и 14 лет |
| Дифтерия | В 3; 4,5, 6; 18 месяцев и в 6 и 14 лет, потом раз в 10 лет |
| Столбняк | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев и в 6 и 14 лет, потом раз в 10 лет |
| Полиомиелит ИПВ | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев |
| Полиомиелит ОПВ* | В 20 месяцев и в 6 лет |
| Гемофильная инфекция типа b** | В 3; 4,5; 6; 18 месяцев |
| Корь | В 12 месяцев и в 6 лет |
| Краснуха | В 12 месяцев и в 6 лет |
| Паротит | В 12 месяцев и в 6 лет |
| Грипп | Ежегодно, начиная с 6 месяцев |
**Раньше вакцинацию от гемофильной инфекции типа b могли получить только дети из групп риска. С 2022 года данная прививка положена всем детям без исключения в плановом порядке.
*Дети из перечисленных ниже групп вакцинируются от полиомиелита только инактивированной вакциной — в виде укола. Живая вакцина в виде оральных капель (ОПВ) не применяется у детей:
- С болезнями нервной системы, например нервно-мышечными дистрофиями, гидроцефалией, судорогами на фоне температуры.
- С онкологическими заболеваниями или длительно получающих иммуносупрессивную терапию.
- Рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и просто для детей с ВИЧ-инфекцией .
- С иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, которые приводят к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией. Например, это аспления, кохлеарная имплантация.
- С аномалиями развития кишечника.
- Недоношенных и маловесных.
- Находящихся в домах ребенка.
Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно
Подписаться
Ваша почта будет в безопасности. Детали — в политике конфиденциальности
От чего еще можно привиться
По своей инициативе родители могут сделать детям еще несколько прививок в первые два года жизни. Почти всегда оплачивать их приходится из собственного кармана.
Эти прививки не входят в нацкалендарь, но родителю важно о них знать.
От чего еще можно привить ребенка: таблица прививок для детей до года по месяцам
| Заболевание | В каком возрасте делают прививку |
|---|---|
| Ротавирусная инфекция | С 6 недель: 3 дозы с интервалом не менее 4 недель — обычно в 2; 3 и 4,5 месяца (параллельно с вакцинацией от коклюша, дифтерии и столбняка). Ревакцинация не нужна |
| Менингококковая инфекция | С 9 месяцев: 2 дозы с интервалом 3 месяца. С 24 месяцев: 1 доза. Ревакцинация может пригодиться подросткам и иммунокомпрометированным детям |
| Ветряная оспа | С 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 6 недель; с 9 месяцев — недоношенным и детям от матерей, серонегативных по ветряной оспе. Ревакцинация не нужна |
| Гепатит А | С 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 6 месяцев. Ревакцинация не нужна |
| Клещевой энцефалит, если ребенок проживает в эндемичной зоне или планирует ее посетить | С 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 1 месяца. Потом потребуется ревакцинация через год и далее раз в три года в течение жизни |
| Заболевание | В каком возрасте делают прививку |
| Ротавирусная инфекция | С 6 недель: 3 дозы с интервалом не менее 4 недель — обычно в 2; 3 и 4,5 месяца (параллельно с вакцинацией от коклюша, дифтерии и столбняка). Ревакцинация не нужна |
| Менингококковая инфекция | С 9 месяцев: 2 дозы с интервалом 3 месяца. С 24 месяцев: 1 доза. Ревакцинация может пригодиться подросткам и иммунокомпрометированным детям |
| Ветряная оспа | С 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 6 недель; с 9 месяцев — недоношенным и детям от матерей, серонегативных по ветряной оспе. Ревакцинация не нужна |
| Гепатит А | С 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 6 месяцев. Ревакцинация не нужна |
| Клещевой энцефалит, если ребенок проживает в эндемичной зоне или планирует ее посетить | С 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 1 месяца. Потом потребуется ревакцинация через год и далее раз в три года в течение жизни |
Что такое комплексные вакцины
Родители за свой за свой счет могут заменить вакцины, которые предоставляются по ОМС, на комплексные — когда в одном шприце защита сразу от нескольких инфекций. Комплексные вакцины сокращают количество уколов и позволяют реже ездить на вакцинацию.
Например, в 6 месяцев ребенку по идеальному сценарию требуется сделать прививки от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции типа b. В поликлинике вам могут предложить сделать четыре укола: вакцину АКДС от коклюша, дифтерии и столбняка, вакцину от полиомиелита инактивированную, вакцину от гемофильной инфекции типа b, вакцину от гепатита В.
В платной клинике ребенка привьют от всех этих шести инфекций, сделав либо две инъекции — вакцину от гепатита В плюс пятикомпонентную вакцину от остальных инфекций, либо вообще всего одну шестикомпонентную вакцину. Достаточно часто комплексные вакцины бывают в поликлиниках.
Какие вакцины лучше — отечественные или импортные
В России доступно много разных вакцин разных производителей. Большинство из них — отечественного производства, часть поставляется из-за рубежа. При этом выбор у родителей есть не всегда, даже если они готовы платить. У многих отечественных вакцин просто нет импортного аналога, например вакцины от туберкулеза.
Точно так же некоторые импортные вакцины, например от ветряной оспы или менингококковой инфекции, нельзя заменить отечественными, так как у нас препаратов с аналогичным составом просто не делают.
Я считаю, что лучшая вакцина — та, которая ребенку показана по возрасту и доступна. В погоне за лучшими вакцинами можно потерять время, и ребенок в итоге останется совсем без прививки, а значит — уязвимым перед инфекцией.
Сколько стоит вакцинировать ребенка в частной клинике
Если с участковым педиатром вам не повезло и каждый поход в поликлинику для вас и ребенка — стресс, то можно полностью отказаться от вакцинации за государственный счет и сделать все прививки в частной клинике.
К сожалению, платный педиатр тоже может оказаться некомпетентным, требовать лишние анализы и обследования перед прививкой, вводить только по одной прививке за раз и давать ложные медотводы. Так что для начала следует озаботиться поиском хорошего специалиста.
Ложный медотвод — это когда врач говорит, что прививку сейчас делать нельзя, потому что он выявил у ребенка противопоказание для вакцинации. При этом отклонение в состоянии здоровья, которое выявил врач, не является объективным поводом для отказа от прививок
А еще вакцинация в частной клинике — дорогое удовольствие. В идеальной ситуации, когда ребенок получает все необходимые прививки в срок и ничем не болеет, за первые 20 месяцев его жизни придется посетить врача около 11 раз. Каждый прием педиатра обойдется в зависимости от региона в 1000—3500 ₽ и выше.
Стоимость вакцин также разнится. Например, «Менактра» — прививка от менингококковой инфекции — жителю Москвы обойдется примерно в 7500 ₽, в Барнауле или Санкт-Петербурге можно уложиться в 5000 ₽, но это все равно немало.
Я сделала табличку с оптимальным календарем вакцинации в частных клиниках и посчитала примерный бюджет для родителей из Москвы и Перми. С ее помощью вы сможете рассчитать стоимость всех прививок для своего ребенка в период от рождения до 20 месяцев.
92 500 ₽ стоит вакцинация ребенка в частной клинике в Москве
Вот какие цены у меня получились для вакцинации в столице.
Вакцинация ребенка до 2 лет в частной клинике Москвы обойдется в 92 500 ₽
| Осмотры перед вакцинацией, 11 шт. |
| Осмотры перед вакцинацией, 11 шт. |
Это самый бюджетный вариант платной вакцинации. В основной массе цены выше.
Аналогичные услуги в частной клинике в Перми, по моим подсчетам, обойдутся родителю почти в два раза дешевле — в 77 000 ₽. Но для многих родителей и эта сумма окажется неподъемной.
Всегда ли нужно доплачивать за прививки
Кроме национального календаря прививок, существуют региональные календари и программы вакцинации. Это когда за счет дополнительного финансирования из бюджета региона и других источников власти обеспечивают жителей вакцинами, не входящими в основной перечень.
Возьмем, например, региональный календарь Москвы. В столице в обычной поликлинике двухмесячным младенцам сверх национального календаря предложат бесплатно сделать прививку от ротавирусной инфекции, а в 12 месяцев — от ветряной оспы.
В некоторых городах, например в Санкт-Петербурге, снабжение поликлиники теми или иными вакцинами может сильно отличаться от района к району, а иногда даже от поликлиники к поликлинике. Прежде чем отправиться с ребенком на платную вакцинацию, на всякий случай уточните у своего участкового педиатра, нельзя ли сделать ту или иную прививку бесплатно. Если он не знает, загляните непосредственно в прививочный кабинет и спросите там.
Еще можно попробовать выяснить этот вопрос у иммунолога или инфекциониста.
Многие поликлиники ведут странички в социальных сетях. Можете попробовать задать вопрос там. Если обивать пороги не любите — напишите запрос на имя главного врача или заведующего поликлиникой.
Письменные обращения зачастую обладают большим эффектом, чем устные расспросы, ведь на них вам обязаны ответить.
Пример письменного заявления на имя главного врача, которое моя читательница отправила, чтобы добиться от поликлиники бесплатной вакцинации от менингококковой инфекции для своего сына
Как не разориться на прививках
Если у вас нет возможности делать платно абсолютно все прививки или некому платить, потому что педиатр в единственной частной клинике в городе разбирается в вакцинации хуже вас, советую сочетать возможности бесплатной и платной медицины.
Узнайте, какие вакцины доступны в вашей поликлиникедля всех детей и есть ли среди них что-то сверх календаря. Это будет удобно сделать во время профилактического осмотра ребенка, который проводят, когда ему исполняется месяц. Например, во многих поликлиниках первые две дозы вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка делают комплексным «Пентаксимом», а не АКДС. А иногда «Пентаксим» вводят на протяжении всего курса вакцинации.
Если в вашей поликлинике это так, нет смысла переплачивать за услуги частных клиник.
В этот же день вам должны предложить ввести вторую дозу вакцины от гепатита В — первую ребенок получает в роддоме. Ее тоже нет никакого смысла делать платно: в частных клиниках вакцины точно такие же .
В некоторых поликлиниках есть платные услуги, в том числе и платная вакцинация. Узнайте о такой возможности, это тоже поможет сэкономить на дополнительных вакцинах.
Прививайте ребенка в государственной поликлинике вакцинами, купленными самостоятельно.Если доступные в поликлинике вакцины по какой-то причине вас не устраивают, тратиться на визит в частную клинику не обязательно. По закону вы можете купить аналог в аптеке и принести в поликлинику, чтобы там вакцину ввели ребенку.
Это дешевле, чем делать прививку в частном центре.
Во многих поликлиниках процесс налажен настолько, что от вас требуется только оплатить вакцину в аптеке, а дальше ее без вашего участия доставят в поликлинику. Это справедливо и для вакцин из нацкалендаря, и для дополнительных прививок, которые вашему ребенку бесплатно не положены.
Как вакцинироваться самостоятельно купленной вакциной — АНО «Коллективный иммунитет»
Не все поликлиники в восторге от этой идеи: вы можете встретить сопротивление со стороны врачей. Тем не менее попытаться договориться стоит. Обсудите эту возможность с участковым педиатром.
Делайте часть прививок платно, часть — в поликлинике.Если сотрудники поликлиники наотрез отказываются вводить ребенку любые вакцины, кроме тех, что положены по ОМС, есть еще один способ скомбинировать частные и государственные услуги по вакцинации.
Вы можете делать ребенку прививки в один день в двух разных местах. Например, в 2 месяца утром вы в поликлинике сделаете бесплатную прививку от пневмококковой инфекции, а после обеда запланируете визит в частный центр и вакцинируете малыша от ротавирусной инфекции.
Не вижу никакого смысла платить еще и за прививку от пневмококка в частной клинике, если в поликлинике ее делают тем же самым препаратом, «Превенаром-13» . Такая схема потребует от вас организации и планирования, но зато вы ощутимо сэкономите время и деньги.
Имейте в виду: в инструкции к «Превенару-13» говорится, что ребенку первого года жизни лучше ввести три дозы вакцины, а не две, как указано в нацкалендаре. Бесплатно дополнительную дозу «Превенара» вам в поликлинике, скорее всего, не сделают. Придется покупать ее за свой счет и вводить или в поликлинике по договоренности с врачом, или в частном медицинском центре.
Одна из страниц прививочного сертификата моей дочери. Часть вакцин, например «Превенар» против пневмококковой инфекции, мы делали в поликлинике. От гриппа прививались в частном медицинском центре, а от клещевого энцефалита — частично в поликлинике, частично платно, так как в поликлинике отказывали в ревакцинации раньше чем через год после второй дозы.
В прививочном кабинете в этот сертификат вносят информацию о сделанных прививках. Хранится сертификат у родителя
Какие бывают проблемы с вакцинацией детей по ОМС
Вакцинация — довольно логичный процесс, для которого есть четкое расписание и регламент. Но родители, которые хотят вакцинировать своего ребенка по всем правилам в государственной поликлинике, иногда сталкиваются с неожиданными препятствиями.
Отсутствие информации.Мамы и папы рискуют пропустить срок вакцинации, потому что никто им не объясняет, какие прививки и когда они должны сделать своему ребенку по календарю.
- Одна из читательниц моего блога рассказала, что о бесплатной прививке от пневмококковой инфекции узнала от своей сестры, а не от педиатра. В поликлинике прививку даже не предлагали. Когда она попросила сделать эту прививку, ей отказали, сказав, что надо ждать, пока ребенку исполнится два года, — тогда для вакцинации достаточно одной дозы вакцины. Про возможность вакцинироваться от менингита ей не сказали вообще ничего.
Незнание стандартных схем и принципов догоняющей вакцинации.Если график вакцинации по каким-то причинам был нарушен, то добиться положенных прививок будет сложно. Как меняются схемы в зависимости от возраста, многие врачи просто не знают, а зачастую не знают и стандартной схемы, вводя родителя в заблуждение.
Отсутствие вакцин.К сожалению, иногда вакцин, которые должны быть в наличии по нацкалендарю, просто нет в поликлинике.
Ограниченный выбор.В поликлинику поставляют определенный перечень вакцин. Вакцины сверх календаря, даже если в поликлинике они есть в наличии, редко предлагают родителям: часто сами медики не в курсе, зачем они нужны, или не видят целесообразности в дополнительных прививках.
- Другая моя читательница из Перми спрашивала в детской поликлинике про вакцину «Варилрикс» от ветряной оспы. Медсестра в прививочном кабинете сказала, что вакцина есть, даже несколько упаковок, но вот только по сроку годности они подлежат утилизации. Дело было 2 марта, срок годности вакцин заканчивался «в марте 2020 года».
- В инструкции к самой вакцине написано, что дата окончания срока годности — последний день месяца, указанного на упаковке. Читательница об этом знала и просветила медсестру. Та в ответ сказала: «Ничего не знаю, нас так учили» — и на глазах у пациентки выкинула все упаковки «Варилрикса» в урну.
Ненужные анализы и обследования перед прививкой.Если при осмотре ребенка и беседе с родителями педиатра ничего не смущает, назначать анализы и дополнительные обследования он не должен. Ни один приказ не предписывает брать у ребенка кровь и мочу или проходить осмотры узких специалистов типа невролога для допуска к вакцинации.
Но зачастую родителей вынуждают это делать — для перестраховки или чтобы выполнить план по дополнительным услугам, если это вакцинация в частной клинике. Некоторые из мам и пап, получив список подобных направлений, предпочитают вовсе отказаться от прививки.